Introduccion

Definición de ortesis:

Es todo equipamiento que se incorpora al cuerpo en forma externa y que proporciona contención, corrección postural o de una desviación, según corresponda. Mantiene los miembros en su posición más fisiológica para la marcha, es decir alineados, y a la vez permiten un control de los movimientos involuntarios del paciente.



Clasificacion de los Materiales:

A la hora de diseñar una ortesis , los objetivos que persigue el médico, deben de estar bien en claro para poder cumplir una función esencialmente mecánica sobre el paciente. Por lo tanto la ortesis debe satisfacer funciones de índole físico y mecánico, pues será trasmitido al paciente, el cual tendrá una determinada forma que debe de ser respetada. Pues al no existir una solución matemática debe haber un equilibrio entre los materiales utilizados y la solución mecánica y la interacción con el paciente, y de esta manera lograr óptimos resultados.

Vendas de Yeso: venda mezclada con yeso en polvo, que luego de hidratarse, se seca y endurece, es un material barato y muy utilizado, tanto para sacar molde sobre el paciente, como para confeccionar férulas o valvas que tendrán una vida útil determinada.


Plásticos:
Acrílico, Polietileno y Polipropileno
Poseen prestaciones mecánicas suficientes a las solicitaciones y a los esfuerzos dinámicos, son ligeros, maleables y muy estables frente a la corrosión y al envejecimiento.

El polietileno se utiliza por su resistencia pero es quebradizo, también se lo puede espumar y obtener diversas espumas de polietileno con distintas densidades.

El Polipropileno es transparente y es más flexible que el anterior, pero no tan duro. Es mas liviano, por lo tanto se utiliza mas en niños o personas con parálisis.

El acrílico es liviano, transparente y con alta resistencia al impacto (resina acrílica).
Existen en el mercado otros plásticos de baja temperatura y muy maleables, los cuales son muy útiles para confeccionar férulas.

Materiales: madera, acero y cuero así como también materiales de era espacial como titanio, fibra de carbón, y plásticos.

Confección de férulas de yeso antebraquio palmar

Sistemática básica para la confección de ortesis de yeso
1. Se coloca la wata en forma circular sobre el miembro
2. Se coloca la venda de yeso en un balde con agua hasta que dejan de producirse burbujas
3. Se mide el largo del miembro al cual se le va a realizar la valva
4. En una mesa se van superponiendo las capas de venda de yeso
5. Se presenta la venda de yeso en el miembro
6. Encima de la venda de yeso se coloca una venda de gaza en forma circular , para amoldarla al miembro
7. Se deja secar 24 horas
8. Se corta la venda de gaza
9. Así queda confeccionada la venda de yeso.

Confección de valva de yeso para pie equino

Vendaje amputado

Vendaje Amputado Miembro Inferior

Posición del Muñón

La posición incorrecta del muñón puede producir una contractura (encogimiento) de los músculos, que dé una actitud defectuosa del mismo, lo cual dificultará la adaptación de la prótesis impidiendo que se obtenga un buen funcionamiento de la misma.

Para prevenir lo anterior debe evitarse la elevación del muslo sobre un cojín cuando se trata de un amputado del muslo o colocarlo debajo de la rodilla cuando es una amputación de la pierna, pues de otra manera se producirá la contractura de los músculos de la cadera o de la rodilla.
La posición correcta en que debe colocar su muñón un amputado de muslo es la siguiente: mantenerlo junto al muslo del lado opuesto, no flexionarlo sobre el abdomen sino más bien extenderlo hacia atrás. los amputados de pierna deben tener la rodilla extendida la mayor parte del tiempo

Vendaje del Muñón

Uno de los cuidados más importantes del muñón, antes de la aplicación de la prótesis, es el vendaje del mismo.

Fig. 2. A - Muñón de forma correcta. B y C - Defectos producidos por falta de vendaje o aplicación incorrecta del mismo.



Cuando no se usa vendaje, o éste se pone incorrectamente, el muñón se vuelve voluminoso, blando y de forma inadecuada (más grueso en la punta (Fig. 2B)), todo lo cual crea numerosos problemas para la adaptación de la prótesis, impidiendo que el funcionamiento de la misma sea correcto y obligando que se tengan que hacerle modificaciones frecuentes en perjuicio de la prótesis y del amputado. El vendaje incorrecto también puede producir constricción del muñón, retardo de la cicatrización e irritación de la piel, favoreciendo la formación de rollos de grasa y arrugas de la piel. Todo esto dificulta la adaptación de la prótesis y produce pérdida de tiempo y desaliento para el paciente.

Es indispensable por lo tanto que se vende el muñón correctamente. El vendaje correcto reducirá el exceso de grasa, así como la tendencia a la hinchazón que se presentan después de la operación y que aumenta al mantener el muñón colgando al caminar con muletas. En los amputados arriba de la rodilla disminuye la tendencia a que se forme un rollo de carne en la parte interna del muslo cuando se coloca la prótesis (Fig. 2C). El vendaje aplicado correctamente dará buena forma y consistencia al muñón facilitando así la adaptación del aparato.

Al principio la enfermera y el Klgo. son quienes deben colocar el vendaje; después, el paciente deberá vendarse su muñón por sí solo. Sin embargo, si no lo puede colocar correctamente es preferible que lo continúen haciendo enfermera y Klgo.

Materiales para el vendaje del muñón

Para la aplicación del vendaje se necesita un número variable de vendas de distintos anchos según el grueso y largo del muñón las que deberán coserse por la punta.

Aplicación

1.-Cuando el paciente no está encamado debe aplicarse el vendaje antes de que se levante de la cama.

2.-El vendaje debe mantenerse puesto el mayor tiempo posible (no menos de ocho horas).

3.-Debe mantenerse constantemente fijo el vendaje, en forma segura y con comodidad para el paciente. Cada vez que se afloje debe volverse a poner.

Manera de vendar un muñón de muslo

1.-El amputado debe colocarse en posición de pie o acostado sobre el lado sano.
El muñón debe mantenerse extendido hacia atrás desde el principio hasta el final del vendaje.

2.-Vendaje con vueltas verticales:

Comenzar el vendaje a partir de la ingle, bajando la venda sobre la cara anterior del muslo (Fig, 3A).

Pasar la venda sobre la punto del muñón y luego llevarla hacia atrás hasta el pliegue de la nalga (Fig. 3B). El amputado debe sostener con sus manos la venda en la ingle y en el pliegue de la nalga.

Hacer dos vueltas iguales con la venda, pero pasándola sobre la parte interna de la punta del muñón y luego sobre la parte externa del mismo (Fig. 3C).

3.-Fijar las vueltas verticales.

Fije las vueltas verticales que se hicieron con la venda dando unas vueltas horizontales circulares al nivel de la ingle, yendo de la parte de adentro hacia afuera (Fig. 3D).

4.-Vendaje con vueltas oblicuas circulares.
Cuando haya fijado bien las vueltas verticales, comience a vendar el muñón hacia abajo, usando vueltas oblicuas (Fig. 3E) hasta que llegue a la punta y luego vuelva a vendar hacia arriba usando también vueltas oblicuas (Fig. 3F).
La presión en la punta del muñón siempre debe aplicarse hacia arriba y hacia afuera para evitar la formación de pliegues y arrugas.

Al poner el vendaje hay que apretarlo moderadamente sobre todo el muñón, evitando que ligue la raíz del mismo para que no impida la circulación.

Nunca deben usarse vueltas circulares sino oblicuas porque dificultan la circulación. Fig. 3 -

Vendaje de un muñón de muslo.

Vendaje en forma de cinturón
Sirve para detener el vendaje del muslo y para vendarlo mejor al nivel de la ingle. Esto elimina la posibilidad de formación de un rollo de carne en la parte interna del muslo lo que ocurre con frecuencia cuando no se usa el vendaje en forma de cinturón.

Comience a hacer el cinturón a partir de la parte interna de la ingle y lleve la venda hacia afuera siguiendo el pliegue de la ingle (Fig. 4A).

Pase la venda hacia atrás alrededor del cuerpo y al nivel de las caderas (Fig. 4B).

Lleve la venda por delante del cuerpo hacia el muñón, dando una vuelta alrededor de éste (Fig. 4C) y luego otra vez alrededor del cuerpo (Fig. 4D).

Termine el vendaje dando varias vueltas oblicuas sobre el muñón (Fig. 4E)


Vendaje de muñón de pierna
Para las amputaciones de tipo Syme el vendaje debe aplicarse desde la punta del muñón hasta la rodilla, pero no debe impedirse el movimiento de la misma.

En las amputaciones de pierna, el vendaje debe aplicarse hasta arriba de la rodilla.

1.-Vendaje con vueltas verticales:

Comience el vendaje en la parte anterior de la rodilla, bajando la venda sobre la cara anterior del muñón (Fig. 5A).

Pase la venda sobre la punta del muñón y llévela hacia atrás hasta el pliegue de la rodilla (Fig. 5B).


Haga 2 vueltas iguales pasando la venda por la parte interna y externa de la punta del muñón (Fig. 5C).

2.-Fijar las vueltas verticales:

Fije las vueltas anteriores por medio de unas vueltas horizontales circulares a nivel de la rodilla (Fig. 5D).

3.-Vendaje con vueltas oblicuas circulares:
Vende el muñón hacia abajo usando vueltas oblicuas (Fig. 5E), luego vende hacia arriba (Fig. 5F) cuidando apretar el vendaje moderadamente sobre todo el muñón y evitando que lo ligue a nivel de la rodilla.

Vendaje arriba de rodilla
Lleve la venda oblicuamente hacia la cara posterior de la rodilla, cubriendo el pliegue de la misma y yendo de la parte externa a la interna (Fig. 6A).
Lleve la venda alrededor de la cara anterior del muslo y de la parte externa del mismo (Fig. 6B). Cruce la venda hacia abajo por la cara posterior de la rodilla (Fig. 6C).
Lleve la venda por la cara anterior de la pierna hacia fuera
(Fig. 6D) y repita toda la operación varias veces (Fig. 6E). Termine el vendaje dando varias vueltas oblicuas sobre el muñón (Fig. 6F).

Fijación del Vendaje
1 .-Para fijar el vendaje use alfileres de seguridad; no emplee broches para venda ni tela adhesiva pues el roce con la ropa hace que se desprendan.

2.- Siempre coloque los alfileres de seguridad en la parte anterior o externa del muñón.

3.- Cuando use el vendaje en forma de cinturón, ponga un alfiler en donde termina el vendaje y otro donde se cruzan las vendas sobre la ingle.

Vendajes de sosten

Vendaje de busto


1. El vendaje se comienza bien alto, oblicuo, a nivel de la escápula
Es muy importante que quede bien diagonal
Se hace como una U bien exagerada
Luego subimos y circulamos
Si tiene mucho busto, se puede hacer una segunda vuelta de venda
NO va por debajo del busto sino que se envuelve el piso del busto
Queda como un ojo que luego es tapado.
Si tiene mucho busto puede necesitar dos vueltas de venda para taparlo.
Se tracciona en el lateral y luego se tapa ya que si no, se aplasta la mama.
2. Tranquilamente se puede ir hacia el miembro superior hasta codo. En este caso, la tracción se realiza en la parte posterior en todas las vueltas
Envuelve bien la zona deltopectoral
Aproximadamente, en tres vueltas se envuelve todo el hombro

De la misma forma que se lleva el vendaje hacia el brazo, se lo puede llevar hacia el abdomen
También se puede hacer solo el brazo sin el busto.
3. Se realiza primero una U invertida
Se hace un efecto de bandolera
La tracción siempre es posterior , en el bretel
En general se trabaja con dos vueltas de bandolera


Si queremos complementar con electroterapia, con corrientes interferenciales, se puede armar un campo tetrapolar en cada mama
Se puede trabajar dorsal ancho, serratos, brazos, todo de acuerdo a la necesidad del paciente.

Vendaje de glúteo
§ Este vendaje sirve para el piso abdominal, glúteos, bridge y zona de aductores
§ Hay dos variables de acuerdo a si se nos presenta un cuerpo más firme o más fláccido
1. Variable 1
Para cuerpos que no tienen tanta flaccidez .
Consiste en:
Un circular de abdomen
Cruzamos por delante de la ingle
Hasta acá no hay tracciones
Luego traccionamos en glúteo
Esta tracción va de adentro hacia afuera ( de la línea interglútea hacia la cadera)
Se van formando en el lateral espicas que sería un refuerzo de contención lateral
La primer tracción glútea siempre se monta sobre la cresta ilíaca
La segunda tracción glútea se apoya en la cresta y la tercera va por debajo de la cresta.
En general son 3 vueltas. Según el cuerpo pueden ser cuatro
El vendaje se complementa con un vendaje de muslo para obtener una mejor forma en la pared subglútea.
2. Se puede realizar un vendaje solo para muslo


Por ejemplo se puede usar en mujeres que están indispuestas , que no quieren que le toquen el vientre o en mujeres que no les interesa el trabajo en la zona glútea
El mayor refuerzo es en la zona de bridge
El vendaje va a descender hasta la rodilla o hasta el tobillo de acuerdo al paciente.
Justo debajo de la línea subglútea se hace una vuelta de fijación
La segunda vuelta es ascendente (aproximadamente dos traveses de dedo por encima de la anterior ) y luego empieza a bajar.
Si el paciente tiene mucha sintomatología circulatoria distal , ya sea várices, edema en el tobillo, se puede hacer un vendaje modelador hasta la zona infrarrotuliana , se la acuesta en posición drenante y se hace un vendaje circular de distal a proximal hasta la línea suprarrotuliana.
Es muy importante recordar que en muslo la tracción es lateral
3. Si se hizo un vendaje de abdomen y quiero enlazarlo, dicho enlace se puede hacer realizando un “ pollerita “ ( ver video drenaje de glúteo – pollerita- )
Se hace una U bien marcada

Las tracciones son laterales
Se marca bien el piso subglúteo

Por delante, la alineación de las vendas es recta, sin embargo por detrás es una U
La pollera siempre es un vendaje de refuerzo


4. Si la zona glútea es fláccida o si el glúteo ha descendido y se ha abierto debido a que el tensor de la Fascia lata no está haciendo buena contención, se necesita hacer un marco de contención ( ver video 5. Vendaje de glúteo)
En este caso, la primer vuelta es en cintura, circular de abdomen, se cruza por delante de la ingle y se envuelve la zona subglútea.
Se envuelve la zona subglútea y la tracción se ejerce en la cintura
Se sigue en cintura y glúteo
Este vendaje va desde externo a interno
La tracción es en bandolera
Se realiza una contención desde inferior a superior y desde externo a interno